2020年2月25日，武汉大学人民医院龚作炯、李艳课题组在预印本网站medRxiv上发表了一篇论文，题为“SARS-CoV-2 infection does not significantly cause acute renal injury:an analysis of 116 hospitalized patients with COVID-19 in a single hospital, Wuhan, China”，认为新冠病毒不会明显引发急性肾损伤。

（注意：预印本网站medRxiv所有论文未经同行评议）

已有研究证实，新冠病毒表面的刺突蛋白可与人细胞受体血管紧张素转换酶II（ACE2）紧密结合，因此具有ACE2表达的细胞可能充当靶细胞，并容易感染，例如肺中的II型肺泡细胞（AT2）。

目前已证实ACE2蛋白在多种类型的细胞中丰富表达，例如肠上皮细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞、心脏、动脉平滑肌细胞和胃肠道系统。

因此，完全有理由推测新冠病毒可能侵入肺、上呼吸道、回肠，心脏和肾脏，从而导致呼吸困难、腹泻、急性心脏损伤和急性肾衰竭，尤其是在病毒血症的情况下。

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最近，有报道对59例新冠病毒感染患者的肾功能进行了研究。

结果发现63%的患者出现蛋白尿，19%血浆肌酐水平升高，27%血浆尿素氮水平升高。

此外，CT扫描显示所有患者肾脏影像学异常。

因此，他们得出结论，新冠肺炎患者易发生肾功能不全，这可能是病毒感染引发疾病的主因之一，并最终可导致多器官功能衰竭和死亡。

为了探讨新冠病毒感染对肾功能的影响，本次研究分析了2020年1月14日至2月13日于武汉大学人民医院收治的116例新冠肺炎确诊患者的临床资料。

但在这项研究中未观察到新冠肺炎患者肾功能损害，虽然无肾脏疾病的12例患者（10.8%）尿素氮或肌酐水平轻度升高，在病毒感染后和肺炎治疗期间有8例（7.2%）患者出现微量或1+蛋白尿。

此外，48例无肾脏疾病的患者中仅有3例尿检病毒呈阳性，5例慢性肾衰竭（CRF）中仅有1例尿检病毒呈阳性。

在治疗过程中，111名确诊新冠肺炎且无基本肾脏疾病的患者未出现明显的肾功能异常，且在之后的随访中逐渐恢复正常，并未接受肾脏特殊治疗。

肾功能异常被认为是新冠肺炎患者低氧血症的继发性损伤。

此前一项涉及138例新冠肺炎住院患者的研究中，患者的血尿素氮和肌酐均在正常范围内。

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而在另一项涉及31个省/市的1099例新冠肺炎确诊患者中，有1.6%的患者肌酐≥133 μmol/L。

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上述两项研究的数据表明，在新冠肺炎患者中急性肾功能不全并不常见，新冠病毒感染不会导致明显的氮质血症和急性肾损伤。

而2003年SARS的数据则显示急性肾功能不全并不常见，但死亡率却很高（91.7%）。 

在这项研究中，所有无肾脏疾病的患者在住院期间未显示出明显的肾功能异常，并且没有1例患者发生急性肾功能衰竭（ARF）。 

由于SARS-CoV-2与SARS-CoV高度同源，这项研究的结果与SARS中肾功能损伤的表现相似且一致。

研究组还观察了接受定期连续性肾脏替代治疗（CRRT）的CRF新冠肺炎患者。

除常规CRRT外，在新冠肺炎治疗过程中，肾功能指标的监测显示稳定，而CRF没有恶化，CT复查显示肺部炎症逐渐吸收。

与SARS并发肾功能不全的高死亡率不同，没有患者因新冠病毒感染而导致CRF恶化或死亡。

然而，仍需定期监测新冠肺炎患者的肾功能，尤其是血浆肌酐升高的患者。

如果出现ARF症状，应尽早采取包括CRRT在内的潜在干预措施来保护肾脏功能。

论文链接：

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.19.20025288v1